糖尿病合并高血压，用药前这4点要知道
虽然我们知道糖尿病患者降压的重要性，但是降低到多少最利于健康仍不明确。”据统计，我国成人糖尿病患者人数达1.14亿，其中半数以上糖尿病患者合并高血压。此类患者心肌梗死、脑血管意外等不良事件的发生率及眼底、肾脏、神经系统并发症的发生率远高于无高血压的糖尿病患者。
“虽然我们知道糖尿病患者降压的重要性，但是降低到多少最利于健康仍不明确。”在用药选择方面，糖尿病合并高血压患者，6大类降压药均可选用。多数共识认为，应该首选降压疗效确切、对于糖脂代谢无不良影响或有有益作用、对于心脑肾等靶器官有保护作用的，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体阻断剂(ARB)类药物。
原则一：推荐联合用药
糖尿病合并高血压患者，一般都需要2类降压药联合治疗，被公认的方法是联合长效二氢吡啶类钙拮抗剂。因为，其对血糖水平影响减少。
在某些情况下，即便使用2种降压药联合仍不能使血压达标，或者服用上述方案使得老年性单纯收缩期高血压患者的舒张压过于降低时，就需要再加上或更换第3种药物，在这种情况下，可选择小剂量的(12.5mg/d)氢氯噻嗪。
研究发现，氢氯噻嗪与ARB联合使用，可干预肾素-血管紧张素系统激活和容量负荷增加这两大主要升压机制，也可协同改善血管顺应性和降低总外周血管阻力，其强效的降压作用足以抵消可能发生的对糖代谢的负面影响。特别适用于老年单纯性收缩期高血压和同时伴有代谢综合征和糖尿病的高血压患者。如遇不耐受的患者，也可换用对糖脂代谢影响小的吲达帕胺(2.5mg)，1天1次，每次1片即可。
原则二：宜选长效药物
替米沙坦是目前作用最持久的ARB类药物之一，对机体其他脏器功能不良影响较小;坎地沙坦的降压谷/峰比值(T/P值)最高，可达80%～%;依贝沙坦没有活性代谢产物，它主要通过胆汁清除(80%)，适用于肾功能轻度受损的患者;赖诺普利水溶性、代谢不用经过肝脏，适用于伴有肝功不全的高血压患者。
原则三：不良反应接受度
考虑因为药物不良反应所造成的患者的接受程度。例如，ACEI类对部分患者常造成难以耐受的咳嗽的不良反应，可用ARB类则可更好地取代之。例如，氨氯地平片，其头痛、脸红、踝部水肿不良反应较小;在体内半衰期也长，适用于一般的杓型高血压患者。用量通常为氨氯地平片5mg，1天1次。
有些患者，特别是老年患者，血压特点表现为晚间血压升高的非杓型或晨峰、或血压变异性特大，建议选择需要每日2次分服的中效制剂如硝苯地平控释片30mg，每日2次。
原则四：复方制剂提高依从性
复方单片制剂有利于提高患者服药的依从性，中华医学会老年医学分会制定的中国专家共识推荐服用厄贝沙坦/氢氯噻嗪复方制剂或替米沙坦/氢氯噻嗪复方制剂，餐前或餐后，每日1次即可。
对于已经发生了冠脉事件的患者，或者同时伴有心力衰竭的患者常须加用β受体阻滞剂，对于其掩盖低血糖症状、升高血糖血脂的不良反应，可以通过选用高度选择性的制剂β1受体阻断剂如比索洛尔，对代谢就几乎没有影响。
糖尿病合并高血压患者，降压药选择除了遵守上面4个原则外，还须考虑每个患者的个体差异。
越来越多的专家都强调不能一切都遵从文献或指南，而应该重视每个患者的个体情况，越来越多的学者建议把血压目标值修正为血压管理范围。
此外，还应当结合每个患者具体的经济医保条件及当地市场的药品供应，合理制定降压方案，不能盲目认为药物价格越高就越好。
名词解释
降压谷/峰比值，指降压药物最小与最大疗效比率，理想的谷峰比值至少要达到50%。
谷峰比值越接近1，说明降压谷作用与峰作用十分接近，表示整个用药期间均有抗高血压作用，药物的不良反应也越低，大大减少了血压波动，从而有助于把气管靶器官保护;谷峰比值低于50%，那么适当增加用药次数。谷峰比值测定是临床上研究和评价降压药物效果的重要办法。
参考来源：临床药师网
一附院内分泌高血压门诊开诊！
您知道吗？难治性高血压及持续性血压/mmHg，高血压合并低血钾，高血压合并肾上腺意外瘤，早发性高血压家族史（35岁）或早发（40岁）脑血管意外家族史的高血压患者……这些高血压患者需要进行内分泌性高血压筛查！去哪查？河北医院内分泌高血压门诊即将开诊！早期发现，早期治疗，患者会终身获益！
什么是内分泌性高血压？
内分泌性高血压是指由于某些内分泌激素分泌增多导致血压升高，包括原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤和副神经节瘤、库欣综合征、肢端肥大症及先天性肾上腺皮质增生症等。
我国内分泌性高血压患者有多少？
内分泌性高血压占高血压患者5～10%，据统计，我国有2亿多高血压患者，也就是说内分泌性高血压患者有1千多万。而绝大部分内分泌性高血压患者没有被明确诊断，发现了高血压，只是口服降压药，治疗效果不佳。
内分泌性高血压如何治疗呢？
有一半患者可以通过外科手术切除病灶，从此以后，高血压得到治愈，不再服用降压药。
也有一半患者无需行手术治疗，选择有针对性的药物治疗，血压得到有效控制。
哪些人群需要进行内分泌性高血压筛查呢？
1.难治性高血压及持续性血压/mmHg。
2.高血压合并低血钾。
3.高血压合并肾上腺意外瘤。
4.早发性高血压家族史（35岁）或早发（40岁）脑血管意外家族史的高血压患者。
5.原醛症患者中存在高血压的一级亲属。
6.高血压伴有头痛、心悸、多汗、体重下降表现，尤其是阵发性高血压发作患者。
7.有嗜铬细胞瘤家族史患者。
8.高血压伴有向心性肥胖、多血质面容、皮肤紫纹、皮肤变薄、女性多毛、女性月经过少、男性性腺功能减退表现者。
9.体重增加而身高百分位下降，生长停滞的肥胖儿童。
10.男性高血压患者伴有性早熟，女性高血压患者伴男性化表现者。
温馨提示：一附院内分泌科开设内分泌高血压门诊，积累了大量继发高血压筛查的病例，具有丰富临床经验，拥有完备的筛查试验设备和检测仪器，有需要请您联系-（医办室）谷君（副主任医师）
谷君，女年5月出生，副主任医师，硕士研究生，张家口市医学会内分泌学会委员，张家口市医学会糖尿病足分会委员，中共微循环学会张家口周围血管疾病分会委员。年毕业于哈尔滨医科大学，获内科学内分泌硕士学位。年8月在河北医院内分泌科参加工作，年晋升为主治医师医院进修学习一年，年晋升为副主任医师。在糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病及骨代谢疾病诊治方面积累了丰富的临床经验。获河北医学科技奖二等奖1项，完成河北省卫生厅医学研究重点课题并取得成果1项，以第一作者在在《中华骨质疏松与骨矿盐杂质》、《中国糖尿病杂志》、《国际内分泌代谢杂志》、《中国临床医生杂志》、《中国现代医学杂志》等核心期刊发表论文数篇，出版论著2部。擅长肾上腺疾病、垂体疾病、骨代谢疾病、性腺疾病、糖尿病、甲状腺疾病。特别是在垂体疾病和内分泌高血压的诊断和治疗方面经验丰富。
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出诊时间：每周二、五全天
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